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好好的孩子,说晕就晕倒了,怎么回事?

好好的孩子,说晕就晕倒了,怎么回事?

澳门威尼斯误乐城来看一个有些离奇的病例,孩子没有特别的诱因,却反复出现晕倒,醒来和正常孩子一样,进行检查也没有什么异常。


澳门威尼斯误乐城来看看他究竟是什么问题。


病例详情

患儿,男,7 岁,间断晕厥半月余。


半月余前,患儿体育课时站立过久,突然跌倒在地,持续约 2-3 分钟,自行缓解,伴意识不清,无面色苍白,无心悸、出汗,无抽搐、尿便失禁,未予特殊处置。入院前 3 天再次出现晕厥,性质同前,现家长为系统诊治就诊于澳门威尼斯误乐城_www.931net。门诊以「晕厥待查」收入澳门威尼斯误乐城科。病程中,患儿一般状态及精神可,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,饮食、睡眠可,尿便正常。


家族史:否认猝死、晕厥、心脏病家族史;否认特殊用药史(如β- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)。


查体:未见阳性体征。


入院后辅助检查,空腹血糖、肝功、肾功、心肌酶、心肌损伤标志物、心脏超声、动态心电图、头 CT、脑彩超、脑电图均正常。


鉴别诊断

1. 低血糖,遇到这种情况,先是想到的是低血糖,但该患儿晕厥前无饥饿感,无出汗、心慌、颤抖、面色苍白等表现,血糖正常,暂不考虑低血糖。


2. 心脏器质性病变,若是心律失常心脏供血不足,晕厥前应有心悸表现,但该患儿并没有。且患儿心电图、心脏超声均正常,基本可以排除心律失常、心脏结构异常等疾病。另外,患儿心肌酶等指标也没有异常,可以排除心肌炎。


3. 神经系统疾病,各种原因导致一过性脑供血不足,可能引起晕厥,但如果是颅内的器质性病变,比如脑动脉缺血、动脉炎等,患儿应该有其他表现,且患儿头颅 MRI、脑电图均无异常。没有发现神经系统病变的线索。


4. 心理因素,经了解,患儿家庭教育及家庭氛围良好,在校成绩优异,与同学相处甚好,暂不考虑心理因素引起的晕厥。


诊断

根据患儿情况,加上久站后出现晕厥这一现象,考虑患儿为血管迷走性晕厥,进行直立倾斜试验,结果为阳性,明确诊断。


血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥(VVS)是由某些触发因素使交感神经张力下降或 / 和迷走神经张力增高引起血管扩张、心率下降或心脏停搏导致脑供血不足而出现一过性意识丧失。在儿童及青少年时期常见,约占儿童晕厥的 40% 以上,年长儿多见,女性多于男性。


这个疾病一般不遗留神经系统后遗症,但发作时可能会导致患儿受伤,反复发作会严重影响患儿生活及学习质量。


临床特点

1、诱因:长时间站立或体位改变、情绪波动、疼痛、疲劳、闷热环境、月经、排尿、睡眠。


2、前驱症状:头晕、恶心、呕吐、出冷汗、视物模糊、听觉变化、面色苍白等。


3、部分患儿在发作后仍有持续不适, 以乏力最为常见, 另有头痛、头晕、意识模糊等症状。


诊断

目前,一般通过直立倾斜试验来诊断。


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